国家医保局:5亿医保基金被违法违规运用

0 Comments

中新财经5月19日电 国家医疗保障局网站19日发布2021年度医保基金飞翔查看状况公告,国家飞翔查看组在查看中发现,被检定点医疗组织存在医保办理问题和重复收费、超标准收费、分化项目收费、违背医治标准过度医治、过度查看、超医保付出限制用药、串换医治项目和将不归于医保基金付出规模的医药费用归入医保基金结算等违法违规问题,涉嫌违法违规运用医保基金5.03亿元。\n\n\n\n  公告显现,2021年国家医疗保障局联合国家卫生健康委和国家中医药办理局对全国29个省份的68家定点医疗组织(三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合组织2家)医保基金运用状况展开飞翔查看工作。北京市、内蒙古自治区和新疆生产建设兵团因新冠肺炎疫情等影响未完成现场查看。\n\n  公告显现,飞翔查看发现的首要问题详细如下:\n\n  (一)定点医疗组织医保办理问题。一是住院办理不标准。首要表现为医保卡办理混乱,如住院处寄存已出院患者医保卡;住院处医保患者信息更新不及时等。\n\n  二是准则办理执行不到位。首要表现为医疗组织对依法依规运用医保基金知道缺乏,或许没有专门组织及人员担任医疗保障基金运用办理工作,内部办理准则不健全、不紧密、常态化自查自纠不深化,违规运用医保基金时有发生。\n\n  三是病案办理不标准。首要表现为医院为参保人员树立的医治档案不完整,无暂时医嘱单,部分记载单没有医生签名等。\n\n  (二)医保基金运用违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分化项目收费。被查看的68家定点医疗组织中59家存在此类问题,涉嫌违法违规金额1.5亿余元,占涉嫌违法违规总金额的30%。\n\n  二是串换药品、医用耗材、医治项目。被查看的68家定点医疗组织中50家存在此类问题,涉嫌违法违规金额9646万元,占涉嫌违法违规总金额的19%。\n\n  三是违背医治标准过度医治、过度查看、过量开药、重复开药。被查看的68家定点医疗组织中45家存在此类问题,涉嫌违法违规金额8531万元,占涉嫌违法违规总金额的17%。\n\n  四是将不归于医保基金付出规模的医药费用归入医保基金结算。被查看的68家定点医疗组织中52家存在此类问题,涉嫌违法违规金额7014万元,占涉嫌违法违规总金额的14%。\n\n  五是分化住院、挂床住院。被查看的68家定点医疗组织中14家存在此类问题,涉嫌违法违规金额270万元,占涉嫌违法违规总金额的0.5%。\n\n  六是其他违法违规问题。被查看的68家定点医疗组织中54家存在超医保付出限制用药、无资质展开医治服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题,涉嫌违法违规金额9794万元,占涉嫌违法违规总金额的19.5%。(完) 【修改:程春雨】